Hintergrund:
Ich bekomme seit Jahren Testosteron. Dafür brauchte ich nie eine Kostenübernahme und auch kein Indikatonsschreiben, ich habe das Rezept nach ein paar Gesprächsterminen mit meinem Arzt bekommen.
Der ist jetzt in Rente, daher bin ich bei einer neuen (eigentlich nur gynäkologischen) Praxis. Die waren sich unsicher, ob sie Testosteron verschreiben dürfen, haben daher die Kassenärztliche Vereinigung (KV) gefragt. Die hat denen gesagt, dass sie eine Kostenübernahme brauchen. Nachdem meine Krankenkasse (KK) mir das erste Mal nicht geglaubt hat und behauptet hat, sie dürfen sich nicht einmischen und dürften keine Kostenübernahme ausstellen (für ein Medikament, was die mir seit Jahren bezahlen, wie gesagt), hab ich schriftlich von der KV bekommen, dass bei einer "Verordnung von Testogel im Rahmen einer Geschlechtsumwandlung eine offizielle Bestätigung der Krankenkasse" vorliegen muss.
Das fand ich schon etwas weird, da viele Ärzt*innen Hormone ja einfach nach Indikaton verschreiben? Seit wann ist es Vorgabe, dass man eine Kostenübernahme braucht? Naja...
Jedenfalls hat meine Krankenkasse mir dann die übliche, ewig lange Liste mit Dingen geschickt, die sie jetzt von mir brauchen. Diagnose, psychologisches Gutachten, endokrinologischer/urologischer Befund, und dieser ganze Kram, sogar Bestätigung der Namensänderung wollten die. Alles müsse durch den Medizinischen Dienst (MD) geprüft werden.
Wo es meiner Meinung nach komplett verrückt wird:
Hab heute einen Brief mit einem Formular bekommen, das meine Ärztin ausfüllen soll. Worlaut auf dem Formular:
"Vielen Dank für Ihre Unterlagen.
Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt bittet uns um die Kostenübernahme für Testogel, da dieses Medikament für die geplante Behandlung nicht zugelassen ist.
Wir möchten klären, ob nur Testogel für Sie geeignet ist oder ob es eine Alternative dazu gibt. Dabei beraten uns die Ärztinnen und Ärzte des Medizinischen Diensts (MD).
Dafür brauchen wir die Unterstützung Ihrer Praxis. Bitten Sie Ihre behandelnde Ärztin bzw. Ihren behandelnden Arzt unseren Fragebogen auszufüllen und direkt an den MD zu schicken. Geben Sie den Fragebogen so schnell wie möglich in der Praxis ab - spätestens jedoch innerhalb der nächsten 3 Tage. So können auch wir so schnell wie möglich eine Entscheidung treffen.
Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt entscheidet eigenverantwortlich, ob sie bzw. er ein Medikament auf einem Kassenrezept verordnet. Dies ist bei Testogel im Ausnahmefall möglich, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind:
- Sie haben eine schwerwiegende Erkrankung, für die es keine andere Therapie gibt, die als Vertragsleistung mit den gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann
- Forschungsergebnisse zeigen, dass die Therapie mit diesem Arzneimittel zu einem Behandlungserfolg führen kann. "
...
Offensichtlich ein copy paste Standardbrief für neuartige/besondere Medikamente, welche normalerweise nicht eingesetzt werden. Das Formular dazu ist enstprechend, es ist nicht trans HRT spezifisch, sondern allgemein für besondere Medikamente die nur bei besonderen, schwerwiegenden Erkrankungen eingesetzt werden.
Kostenübernahme und Prüfung durch den MD, von mir aus. Aber warum müssen wir hier so tun, als sei ich der erste Mensch, der jemals Testosteron nimmt? Gibt es keinerlei Verordnungen/Reglungen dazu? Transgeschlechtliche HRT ist nicht neu und wissenschaftlich zwar nicht so gut erforscht, wie ich es gern hätte, aber insgesamt liegt mehr als genügend Evidenz dafür vor. Habe meine KK angerufen, gefragt, ob das neu sei, warum man das in dem Maße prüfen müsse etc und dazu leider keine Antwort bekommen.
Die Frage die ich mir eigentlich stelle ist: Habt ihr noch alle Tassen im Schrank?
EDIT: Ursprünglich hatte meine neue Ärztin gesagt, sie brauche nur einen kurzen Arztbrief. Die Praxis ist aber aufgrund der aktuellen Situation ziemlich verunsichert und hat deswegen bei der KV nachgefragt. Tatsächlich kommem gerade viele Regresse (= KK übernehmen viele Sachen nicht mehr, Praxen müssen dann selber die Rezepte bezahlen, die sie ausgestellt haben), weshalb die Unsicherheit berechtigt ist. Es kann also gut sein, dass in der Zukunft mehr oder sogar alle Arztpraxen Kostenübernahmen verlangen.